Una historia clínica es el registro escrito detallado que su médico hace cada vez que usted lo visita para consultar sobre un problema de salud. El asistente de su médico tiene un archivo de registro en el que agrega todas las actualizaciones sobre sus problemas de salud. Muchos centros de atención médica mantienen la información del registro del paciente en formato electrónico para que sea fácilmente accesible cuando sea necesario. Estos registros se conocen como historias clínicas electrónicas o EHR (por sus siglas en inglés).
¿De qué trata una historia clínica?
Las historias clínicas son información esencial que todos los centros de salud mantienen y almacenan. El médico puede revisar la historia clínica para conocer el historial del paciente. Con los registros electrónicos, los centros de atención médica pueden mantener los datos seguros. Por ejemplo, si su dermatólogo o médico quiere recetarle algún medicamento, primero puede verificar el registro. Los médicos revisan los registros para ver si una nueva receta podría reaccionar con otros medicamentos que ya está tomando. Estos registros ayudan a los proveedores a brindar a los pacientes la mejor atención.
¿Qué elementos están incluidos en la historia clínica?
Su historia clínica es un documento muy importante que registra su historial de salud a lo largo de las décadas. Estos registros reflejan sus problemas generales de salud y recuperaciones. Los elementos principales que figuran en la historia clínica son:
1) Identidad del paciente: cada historia clínica debe comenzar con información de identificación sobre el paciente, como el nombre, la fecha de nacimiento, el seguro social o el número de identificación emitido por el gobierno.
2) Historial médico previo: cada médico verificará el historial médico antes de proceder con el chequeo médico. Los médicos revisan la historia que incluye diagnósticos pasados o presentes, atención médica, tratamientos y alergias. Antes de recetar cualquier medicamento nuevo, es necesario verificar primero el historial de salud.
3) Historial familiar previo: el historial familiar tiene un papel muy importante en la salud, ya que algunos problemas de salud son hereditarios y esta información podría ayudar al médico a hacer un diagnóstico. Por lo tanto, el historial familiar del paciente es una parte importante de la historia clínica.
¿Cómo puede usted manejar/organizar fácilmente las historias clínicas?
El manejo de las historias clínicas es esencial. Usted puede crear fácilmente su propio archivo médico y actualizarlo regularmente. Cada vez que visite al médico, asegúrese de registrar la visita y la receta en sus propias notas también. De esta manera, siempre podrá verificar usted mismo un archivo en particular siempre que sea necesario.
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